通常人在高噪聲地方待一段時間就會出現(xiàn)聽力下降的情況，但到比較安靜的地方待一段時間，聽力就會逐步恢復，這個現(xiàn)象叫作暫時性聽闕偏移（TTS），

也叫聽覺疲勞。然而，長年累月在高噪聲環(huán)境下工作，持續(xù)不斷受強噪聲刺激，則聽覺有可能不能復原，甚至導致內(nèi)耳感覺器官發(fā)生器質(zhì)性病變，

由暫時性聽國偏移變成永久性聽偏移（PTS），這就是噪聲性聽力損失或噪聲性耳聾。噪聲性耳聾的問題其實在好多年前就有鐵匠聾、銅匠聾的報道，

但大家都不注意這些人群，直到第二次世界大戰(zhàn)以后很多人從戰(zhàn)場上下來發(fā)現(xiàn)耳聾情況嚴重，才開始注意。

暫時性聽闕偏移（TTS）主要與噪聲的強度、頻率、暴露時間等因素有關(guān)。強度是主要因素，在70~90dB（A）范圍內(nèi)，TTS隨聲級的增高緩慢增大，

到了90dB（A）以上，則急劇上升；在頻率方面，主要表現(xiàn)為同等暴露強度、同等時間條件下，高頻噪聲刺激引起的TTS較低頻噪聲刺激大；

對于中等強度的噪聲，暴露時間在8h以內(nèi)時，TTS 的大小與暴露時間的對數(shù)大致成正比。與TTS相似，永久性的聽闕偏移（PTS）也主要受強度、頻率和

暴露時間等因素影響，但PTS有兩個特點：一是PTS一般先在4~6kHz范圍內(nèi)開始出現(xiàn)，即便是頻率低于250Hz的強噪聲暴露，聽力損失也常出現(xiàn)在高頻區(qū)，

這種特點與基底膜上聽毛細胞分布和耳蝸聲-電能轉(zhuǎn)換有關(guān)；二是必須在一定暴露量之上才能產(chǎn)生PTS，主要原因是機體本身有代償、修復機制，可以說，

暴露時間越長、暴露強度越大，PTS越大。

TTS 和PTS 之間也有一定的關(guān)系。有資料表明，青年工人一天暴露在強噪聲環(huán)境下8h所造成的2min暫時性聽偏移（TTS），數(shù)值上與暴露在同一噪聲環(huán)境

下所造成的永久性聽闕偏移相當。

若某人的聽力弱于正常青年人的聽力標準（聽力零級），從理論上說，就應該視其為有聽力損失。由于人的聽力個體差異很大，聽力檢查可能存在一定誤差，

因此在臨床中常?。?/span>15±5）dB作為波動范圍，聽力變化小于這一范圍的可以認為基本正常，超出這一范圍的被認為聽力異常。盡管如此，若這種聽力損失

不超過某一規(guī)定數(shù)值，在臨床上視為聽覺功能異常，而不視為聽力損傷，這個數(shù)值就是聽力損傷的臨界值。目前國際上使用較多的是ISO1964年的規(guī)定，

以500Hz、1kHz、2kHz頻率上聽力損失平均值超過25dB作為聽力損傷的起點。該聽力損傷臨界值表示語言聽力發(fā)生輕度障礙的起點，即某人的聽力損失超過

這一臨界值，則將該人視為發(fā)生聽力損傷或稱噪聲性耳聾，簡稱噪聲聾，這一級稱為輕度聾。聽力損失40~55dB的稱為中度聾，聽力損失55~70dB的稱為顯著聾，聽力損失70~90dB的稱為重度聾，聽力損失90dB以上的稱為極度聾。

多年來，各國陸續(xù)發(fā)表了關(guān)于噪聲性耳聾的調(diào)查報告，表1為ISO在1971年公布的噪聲等效連續(xù)A聲級與聽力損傷危險率的關(guān)系。

表1 ISO噪聲等效連續(xù)A聲級與聽力損傷危險率（%）的關(guān)系

研究表明：暴露于85dB（A）以下的職業(yè)性噪聲時，一般不至于引起噪聲性耳聾，當然，文不等于不造成聽力損失；暴露噪聲級在85dB（A）以上時，

造成輕微的聽力損傷：在85~godB（A）之間時，造成少數(shù)人的噪聲性耳聾；在90~100dB（A）之間時，造成一定數(shù)量和一定程度的噪聲性耳聾；

在100dB（A）以上時，造成相當數(shù)量和相當程度的噪聲性耳聾。

上述的噪聲性耳聾屬于慢性噪聲性耳聾，還有一種噪聲性耳聾叫爆震性耳聾，發(fā)生于人們突然暴露于高聲強的噪聲環(huán)境下，如150dB（A）以上。戰(zhàn)場

上炸彈爆炸、火炮大規(guī)模發(fā)射，無任何思想準備時突然聽到開山放炮，以及突然聽到高強度爆炸等，都可能造成爆震性耳聾。在這種情況下，會發(fā)生聽

覺器官急性外傷，引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圓窗膜出血、螺旋器從基底膜急性剝離、雙耳完全失聽等。

槍炮噪聲是脈沖性噪聲，不連續(xù)的敲打噪聲也是脈沖性噪聲，脈沖性噪聲造成的聽力損失不同于一般的工廠穩(wěn)態(tài)連續(xù)噪聲引起的聽力損失。

噪聲性聽力損失的特點和發(fā)展規(guī)律是：最先出現(xiàn)對 4kHz 聲音的聽力下降，而后逐步發(fā)展到6kHz和3kHz，然后擴展到 2kHz 和8kHz，最后涉及1kHz。

也有少數(shù)資料表明最早出現(xiàn)聽力下降的頻率為6kHz。

噪聲性聽力損失與典型耳蝸性聾的聽國曲線相似，多為雙側(cè)性，氣導、骨導下降程度常常一致。多數(shù)在4kHz處聽力呈陡型下降，并常在6kHz處又向上回升，

故呈明顯的高頻聽力“V”形下降。

噪聲性聽力損傷最初在4kHz上出現(xiàn)的原因是：

①可能在長期持久的噪聲刺激下，耳中螺旋器和螺旋神經(jīng)等發(fā)生退行性變化，其中以耳蝸基底環(huán)末端和第二環(huán)

開始處的病變最為明顯，此處主要接收4kHz的聲音刺激，故早期噪聲聾病人在4kHz處的聽力損失最明顯；

②可能與外耳道的共振頻率3~4kHz有關(guān)：

③也可能是底圈的供血較差，形成天然脆弱部位。

人的聽覺感受器官大約有24000個感受細胞，分別分布在內(nèi)耳耳蝸管的柯蒂氏器官內(nèi)。分布在耳蝸不同部位上的感受細胞感受著不同頻率范圍的聲音，越接近

耳蝸底部的感受器，越對高頻聲敏感，不同頻率聲對聽覺感受器的損傷部位也大體與此對應。噪聲強度越大，暴露時間越長，受損部位的范圍越大。

噪聲所產(chǎn)生的聽覺系統(tǒng)損傷主要包括耳蝸和中板聽覺系統(tǒng)兩方面。過度的噪聲刺激將導致耳蝸外毛細胞和內(nèi)毛細胞的損傷或丟失，造成暫時性或永久性的聽覺

闕值移動和聽力損失。噪聲刺激還能使外周聽覺神經(jīng)纖維突觸間的聯(lián)系發(fā)生改變，并引發(fā)中樞聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為頻率調(diào)諧曲線復雜

的重構(gòu)、對聲音信號整合能力的下降以及語言辨識能力的降低。

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